Что такое лоскутная операция в стоматологии?

Что такое лоскутная операция и зачем ее делают? Инфекционные заболевания пародонта во многих случаях приводят к образованию пародонтальных карманов между десной и зубной эмалью.

Это не только повышает риск возникновения кариеса и других проблем, но и неэстетично выглядит.

Один из методов лечения пародонтальных карманов — данная операция. Десну надрезают и иссекают, получая доступ к корню зуба для терапевтических манипуляций, после проведения которых обнаженный корень закрывают лоскутами десны.

Когда ее назначают?

Операцию такого типа назначают при запущенных заболеваниях десневой ткани — гингивите, пародонтозе и пародонтите, когда требуется проведение открытого кюретажа. Его отличие от закрытого заключается в том, что кюретаж закрытым способом производится только при небольшой глубине карманов без надрезания десневой ткани, вводя инструменты через щель кармана.

Видео:

Показания к назначению подобного оперативного лечения:

• Повышенная кровоточивость десен.
• Образование пародонтальных карманов глубиной более 5 мм.
• Подвижность или смещение одного, или нескольких зубов.
• Истончение, разрушение десневой и околозубной тканей, уменьшений десневых сосочков.
• Воспалительные процессы разной степени тяжести.
• Оголение шейки зубного корня, если от него отошла десна.

При любом из этих симптомов нужно немедленно обратиться к стоматологу, лучше к специалисту — пародонтологу.

Такое хирургическое вмешательство проводят при необходимости:

• Удалить поддесневые отложения.
• Убрать пародонтальные карманы.
• Устранить запущенные воспалительные процессы в десневой ткани.
• Нарастить истончившуюся десневую ткань, закрыть оголенные зубные корни.

Противопоказания

Противопоказания к этой операции:

• Ослабленный иммунитет.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, недавно перенесенный инфаркт, врожденный порок сердца, наличие искусственных сердечных клапанов.
• Нарушение функций печени и желчного пузыря. Любая стадия цирроза.
• Деформация альвеолярного отростка.
• Онкологические заболевания.
• Почти полное разрушение зубной коронки.

Врачи не рекомендуют идти на операцию, если пациент болеет инфекционным респираторным заболеванием. Поскольку они могут стать причиной осложнений, замедления процесса восстановления — операцию следует отложить.

Фото до и после

Подготовительные мероприятия

Перед тем, как приступать к операции, нужна подготовка. Стоматолог осматривает ротовую полость пациента, оценивает состояние слизистой, при необходимости делает рентген участка, на котором планируется хирургическое вмешательство.

Для оценки общего состояния организма, пациенту необходимо сдать несколько анализов:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Тест на ВИЧ, СПИД, гепатит.

Женщинам нужно сдать анализ крови на содержание гормонов. Для исключения возможных противопоказаний врач может дать пациенту направление к другим врачам: терапевту, кардиологу, неврологу.

После проведения диагностики проводится санация ротовой полости: лечение кариеса, воспалительных процессов, укрепление шатающихся зубов. Зубной налет в доступных местах удаляется.

Врач назначает курс витаминов для укрепления организма перед вмешательством. Пациентам, страдающим хроническими болезнями, перед процедурой назначают курс препаратов для предупреждения аллергических реакций и осложнений.

После всех процедур можно приступить к операции. Подготовка в среднем занимает неделю.

Разновидности лоскутов

Лоскуты — это отсеченные и откинутые части десны, с сохраненным кровоснабжением. Они классифицируются по составу и способу наложения.

По составу лоскуты бывают:

• Полные. Состоят из отделенных от челюстной кости соединительной, эпителиальной тканей и надкостницы.
• Расщепленные. При откидывании такого лоскута надкостница и край соединительной ткани остаются на кости.

По способу наложения различают:

• Простые или стандартные. Накладываются строго на тот участок, с которого взяты.
• Репозиционные лоскуты. При необходимости увеличить объем десны лоскут смещают апикально (в сторону вершины зубной коронки).

Тип лоскута, а также способ его наложения подбираются врачом в зависимости от клинической картины заболевания.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство проходит под местным наркозом, но при желании пациента и разрешении лечащего врача можно провести его под общим.

После обеспечения обезболивания, врач обеззараживает ротовую полость дезинфицирующим раствором.

Далее проводятся следующие манипуляции:

• В пораженных участках десну рассекают с помощью хирургических инструментов.
• Получившийся лоскут откидывают в сторону.
• Рану обрабатывают дезинфицирующим раствором.
• Пораженные ткани удаляют.
• Удаляют отложения зубного камня, чистят корни зубов.
• Полируют зубную эмаль.
• При необходимости часть кости наращивают искусственным костным материалом.
• Возвращают лоскут на место, края раны зашивают.
• Накладывают тампон и фиксируют его повязкой.

После, наложенные во время операции швы рассасываются самостоятельно или врач снимает их через несколько дней.

В зависимости от того, в каком месте и насколько глубоко поврежден пародонт, используют разные методы вмешательства:

• Коронарное смещение лоскута. При таком способе стоматолог делает на десне два вертикальных надреза, параллельных друг другу. Затем сверху горизонтальный и таким образом отсекает получившийся лоскут. После чистки и удалении пораженных участков, лоскутом закрывают корень зуба.
• Латеральный лоскут. Применяется, когда нужно закрыть оголенные зубные корни. На участке десневой ткани в области одного зуба делается v-образный разрез, на десне, откуда будут брать материал — косой надрез, соединяя его с первым разрезом. Рассеченная ткань расслаивается на слои, чтобы закрыть все оголенные участки. После накладываются швы, повязка. По прошествии двух недель швы снимают.
• Конвертный небный лоскут трансплантат. Применяется, когда поражен большой участок пародонта. В качестве донорской ткани используется небная. Оперативное вмешательство зачастую сопровождается сильным кровотечением из-за повреждений небных артерий. Противопоказан пациентам, у которых десна истончена до 1.5 мм ширины или тоньше.
• Метод Рамфьорда. Применяется при быстро развивающемся пародонтите, когда в пародонтальных карманах скапливается жидкость. На деснах делаются надрезы, но лоскуты не отсекаются. Десна раздвигается, проводится чистка корней. После этого десневая ткань зашивается. Такой способ не позволяет проводить глубокую чистку, поэтому возможно потребуется повторная процедура.
• Метод Видмана-Неймана. Применяется при глубине пародонтальных карманов более 6 мм. Надрезы делают в двух местах, для доступа к карману, также дополнительно разрезают ткани со стороны языка и щеки. Лоскуты раздвигаются, проводится очистка кармана, корень зуба полируется. Затем лоскуты пришиваются на место.

В том случае, если десневая ткань сильно истончена, регенерация ткани искусственно стимулируется. На место истончения в кость вживляется мембрана из костно-пластического материала.

Мембраны бывают:

• Нерезорбируемые, то есть нерассасывающиеся. После восстановления тканей требуется повторная операция для извлечения мембраны.
• Резорбируемые. Растворяются в тканях самостоятельно.

Реабилитация

Послеоперационный период восстановления занимает несколько дней.

Для лучшего заживления и исключения осложнений следует соблюдать рекомендации врача:

• Наложенный после процедуры тампон следует держать во рту следующие два часа.
• Лучше воздержаться от полоскания, чистки, следующие 8 часов после операции.
• Чистить зубы лучше мягкой зубной щеткой, специальной пастой.
• Полоскать, используя только слабый солевой раствор, не чаще 3-4 раз в день.
• Нельзя сплевывать слюну.
• Отказаться от курения, хотя бы на 2-4 недели.
• Исключить из рациона горячую, твердую пищу, лучше употреблять холодные кашеобразные блюда: йогурт, пюре, мороженое.
• Лучше употреблять как можно больше жидкостей, но не слишком горячих.
• Не стоит злоупотреблять физическими нагрузками, после вмешательства пациенту рекомендован покой.
• Можно принимать обезболивающие и седативные препараты, согласованные с лечащим врачом.

Соблюдение всех рекомендаций обеспечивает быстрое выздоровление с минимумом осложнений.

Возможные осложнения

Однако, даже несмотря на все предосторожности, могут возникнуть некоторые осложнения, такие как:

• Отечность тканей. Обычно спадает на 5-6 день после операции.
• Повышенная чувствительность зубных коронок. При ней выписывают специальные зубные пасты для чистки.
• Возможна подвижность зубов, пока они еще не закрепились в заживающей десневой ткани.
• Уменьшается подвижность челюстно-лицевых мышц, становится сложнее есть и разговаривать.

Все осложнения обычно проходят максимум за неделю, в течение нескольких дней.

Если болит небо после пересадки небной ткани — это нормально. При кровотечении в первые сутки следует приложить ватный или марлевый тампон, препараты, разжижающие кровь (аспирин, гепарин, варфарин) во время восстановления применять не следует.

Для снятия отеков используют холодные компрессы.

Если отек и болезненные ощущения долго не проходят, держится температура, появляется кровотечение в течение нескольких суток после операции — это повод немедленно обратиться ко врачу.

Если шов разошелся из-за неудачного наложения или случайного физического воздействия, требуется его повторное наложение.

Сколько стоит лоскутная операция?

За проведение процедуры в области одного зуба придется заплатить от 1500 до 6000 рублей в зависимости от сложности случая и типа операции.

Стоимость операции на зубах мудрости будет выше, чем на обычных, из-за их расположения и трудоемкости хирургии.

Цены также зависят от города и выбранной клиники.

Отзывы пациентов

«Всегда следила за зубами, правильная чистка, зубная нить, ополаскиватели. Неожиданно начались проблемы с верхним зубом. Постоянно кровоточил, болел. Пошла к стоматологу. Тот сказал, что с зубом все в порядке, проблема в отложениях налета под десной, отправил на операцию. Сначала не хотела идти, но собралась с силами, в итоге не пожалела. Конечно, заживление шло долго, швы болели, но зато теперь нет шрамов и ничего не болит.»

Мария У. 35 лет.

«Зубы начали крошиться, выпадать. Подумал — все, старость настает, буду со вставной челюстью ходить. Дочка отправила ко врачу, тот говорит — можно спасти зубы, нужна лоскутная пластика. Недолго думая, согласился. Сделали все под наркозом, ничего не почувствовал. Сейчас все в порядке, дочка не нарадуется, что отец улыбается постоянно.»

Алексей М. 60 лет.

«Очень сильно кровоточили десны при беременности. Не могла понять, почему. Полоскала травами, мазями мазала — все без толку. Стоматолог сказала, нужно оперативное вмешательство, иначе зубы потеряю. Боялась за ребенка, но врач успокоила, что это не опасно для плода. Все сделала безукоризненно. Теперь у меня здоровая улыбка и чудесный малыш.»

Людмила Р. 28 лет.