Из-за чего возникают камни в слюнной железе?
Сиалолитиаз или слюннокаменная болезнь — это образование в паренхиме или протоке слюнной железы камней (саливолитов, конкрементов).
Содержание:
Что это за заболевание
У человека шесть больших слюнных желез, расположенных симметрично:
- Околоушные;
- Подъязычные;
- Подчелюстные.
И около двухсот мелких, расположенных в толще слизистой оболочки полости рта.
Они отвечают за выработку слюны для увлажнения рта и подготовки еды к проглатыванию.
В девяти из десяти случаев — сиалолитиаз поражает поднижнечелюстные железы, на втором месте по частоте возникновения камней — околоушные.
В малых и подъязычных — саливолиты образуются гораздо реже. В каждом четвертом случае камень не один, их может быть несколько штук. Чаще они образуются в протоках, а не в самих железах, они продолговатые, в то время как конкременты самих желез — округлы.
Они могут достигать веса в несколько десятков грамм. Поверхность саливолитов неровная, они желтоватого цвета. Камни на 70-90% состоят из солей кальция и других неорганических соединений, на 10-30% из белков, аминокислот, частичек эпителия.
Сиалоаденит (воспаление слюнной железы) бывает как причиной, так и следствием образования камня.
Может образоваться абсцесс или флегмона пораженной железы. Область, в которой она расположена, неестественно набухает, больно жевать, говорить и просто открывать рот.
Заболевание одинаково распространено среди мужчин и женщин, в группе риска люди старше тридцати пяти лет. По международной классификации, МКБ 10, сиалоадениту соответствует код — K11.2, а сиалолитиазу — K11.5.
Возможные причины появления
Две основные причины появления сиалолитов — застой слюны, приводящий к выпадению минерального осадка и попадание инородных тел.
Это могут быть очень маленькие кусочки пищи, осколки крошащихся зубов и зубного камня, комочки зубного налета, отломанные щетинки щёток.
В норме посторонние предметы вымываются из протоки, но, если сужение протоки не дает этому произойти, они становятся центром, вокруг которого образуется сиалолит.
Факторы, повышающие риск образования камней в слюнных железах, делятся на локальные и системные.
Непосредственно к месту, где появились конкременты, относятся:
- Воспаление железы или соседних тканей, абсцесс, гранулема. Размножаясь, микроорганизмы отравляют железу или протоки токсинами, протоки набухают, отекают и становятся менее проходимы. Если в слюнную протоку попадает гной из очага воспаления (или если очаг в самой железе) — он также оседает на камне;
- Травма. Ушиб или перелом костей челюсти могут пережать протоку или повредить железу, нарушив её функции.
Риск развития слюнокаменной болезни повышается и рядом системных факторов, влияющих на функции желез внутренней и внешней секреции.
К ним относятся:
- Недостаток витамина А;
- Гипервитаминоз D;
- Нарушение обмена веществ, гиперкальциемия;
- Мочекаменная болезнь;
- Сахарный диабет;
- Подагра и другие расстройства обмена веществ.
Также суженные слюнные железы могут быть врожденной патологией. В таком случае — камни образуются и у детей.
Признаки и симптомы
Симптомы слюннокаменной болезни на первых этапах, особенное если конкремент расположен в паренхиме железы — отсутствуют.
Первые признаки появляются только когда камень начинает мешать оттоку секрета:
- Сухость во рту из-за пониженного слюноотделения;
- Боль во время еды. С увеличением камня растут и неприятные ощущения. Постепенно становится всё тяжелее жевать, глотать, говорить и просто открывать рот. Характерны слюнные колики. Боль в железе растёт до определённого уровня и резко прекращается, когда слюна всё-таки выходит через проток;
- Ощущение распирания в области железы.
По мере развития болезни не только усиливается боль, но и появляются новые симптомы:
- Отекает лицо и область шеи. Кожа краснеет;
- Опухает область расположения камня. Если поражена околоушная железа — оттопыривается мочка уха;
- Неприятный привкус во рту и дурной запах. Если железа воспалилась, то вместо слюны из неё выходит слизь с гноем.
Также при воспалении появляются симптомы характерные для всех инфекционных заболеваний: ухудшается самочувствие, повышается температура тела, может болеть голова.
Методы диагностики
При жалобах на сухость рта и боль в области слюнных желез врач начнёт обследование с внешнего осмотра и пальпации.
Поражённая железа увеличена в размерах, уплотнена и болезненна, зачастую удаётся сразу нащупать камень. В полости рта в некоторых случаях зияет устье протоки.
Подтверждается диагноз рентгенологическими методами. Если на простом снимке камней не видно, снимок повторяют, введя в слюнные протоки контрастное вещество.
Видео:
Диагностика слюннокаменной болезни может включать в себя и УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает уточнить размеры и местонахождение камня.
С появлением сверхтонких эндоскопов появилась возможность эндоскопического исследования. В слюнную протоку вводят миниатюрную камеру для детального изучения её стенок и содержимого.
При диагностике исследуется слюна больного, проводятся биохимический анализ и тест на pH.
При дифференциальной диагностике необходимо дифференцировать слюннокаменную болезнь с имеющими частично сходные симптомы лимфаденитом, флегмоной, гнойником от запущенного зуба, добро и злокачественным опухолями полости рта.
Как проходит лечение
Лечение сиалолитиаза направлено, в первую очередь, на устранение камня.
Оно проводится как консервативными, так и оперативными методами.
Принимая решение о том, как лечить слюннокаменную болезнь — врач обращает внимание на размеры камня и наличие осложнений.
Консервативные методы
Лечение слюннокаменной болезни консервативными методами предполагает использование:
- Диеты, повышающей выделение слюны. Соления, квашеная капуста, морсы из кислых ягод всех разновидностей, яблоки;
- Медикаментозной терапии слюногонными препаратами;
- Нестероидных противовоспалительных средств. В эту группу входят аспирин, ибупрофен, парацетамол, их принимают чтобы обезболить протоку и убрать с нее отек;
- Бужирование. Введение конического щупа в слюнную протоку для её расширения;
- Массаж железы. Во время массажа камень может быть просто выдавлен из протоки. Если он застрял на выходе из неё — для избавления от камня используется пинцет.
Для снятия и предупреждения воспаления могут быть назначены антибиотики.
Операция
Если консервативных методов недостаточно, удаление камней слюнных желез проводится хирургом.
К малоинвазивным методам оперативного вмешательства относят:
- Литотрипсию, ультразвуковое дробление конкрементов;
- Сиалоэндоскопия, врач вводит миниатюрный эндоскоп в протоку, захватывает и вытягивает камень щипцами;
- Интрадуктальный литолиз, чтобы растворить саливолиты в протоку вводится лимонная кислота в трехпроцентной концентрации.
Когда воспаление переходит в хроническую форму, при неэффективности других методов лечения, проводится операция по удалению камня из протока слюнной железы:
- Находят конкремент зондом, вставленным в протоку;
- Проток вскрывается через ротовую полость, врач извлекает конкремент хирургической ложечкой-кюреткой;
- Чтобы проток функционировал швы для заживления не накладываются.
При такой, традиционной, операции удаляются и рубцы с внутренних стенок протока. Если камень большого размера внутри самой железы, то её вскрывают через разрез на коже.
При запущенном гнойном поражении и необратимых изменениях, производится резекция железы, назначают курс антибиотиков.
Можно ли использовать народные средства
Использование народных способов лечения вместо обращения в клинику — не рекомендуется, они гораздо менее эффективны, можно дождаться обострения процесса и возникновения осложнений.
Но попытаться помочь маленькому конкременту выйти из протока можно:
- Отварами коры дуба, ромашки, шалфея, мяты, эвкалипта;
- Полосканием рта раствором соды и соли (под одной чайной ложке на стакан воды;
- Длительным рассасыванием долек лимона или клюквы.
Применение этих методов народной медицины должно быть одобрено лечащим врачом.
Какие осложнения могут возникнуть
Запущенный сиалолитиаз грозит рядом последствий:
- Переходом воспалительного процесса в хроническую стадию;
- Пересыханием рта, излиянием гноя в ротовую полость, что грозит болезнями языка, зубов и десен;
- Повреждением лицевого нерва;
- Травма язычкового нерва, частичная потеря чувствительности языка;
- Флегмоной и абсцессом окружающих железу тканей;
- Прорывом гноя в кровоток и сепсисом.
При своевременно проведенной операции — прогноз благоприятный, рецидивы редки.
После удаления железы ощущается сухость во рту из-за нехватки слюны, что повышает риск заболеваний ротовой полости и неудобства во время приема пищи.
Профилактика
При врожденных аномалиях слюнных протоков проводится их коррекция.
Иных мер, направленных на противодействие появлению саливолитов — нет, рекомендации касаются только ведения здорового образа жизни:
- Сбалансированное питание, содержащее необходимые организму витамины и микроэлементы;
- Отказ от вредных привычек, курения, употребления алкоголя;
- Тщательная гигиена полости рта, очищение белого налета с зубов, своевременно лечение кариеса и других заболеваний.
Желательно раз в полгода посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров, чтобы болезнь, в случае её появления, была замечена на ранней стадии.